12 近年の医療費抑制の財源の8割は医薬品および医療材料の価格等の見直しに大きく依存している。持続可能な社会保障制度を維持していくためには、特定分野の削減による帳尻合わせではなく、社会保障費全体の伸びを抑えるための診療報酬本体その他の分野の具体的な改革が必要であり、例えば、医療における無駄の削減や資源の再配置により、より良く効率的な医療への転換を図るべきである。 In recent years, 80% of the financial resources for keeping down the cost of health care have come from price revisions for medicines and medical supplies. To achieve a sustainable welfare system, Japan will have to move away from an approach that balances books by making cuts in these specific areas and instead undertake revision of the medical fees reimbursement system and other areas that can help hold back the growth of social security costs. Increasing efficiency through waste reduction and reallocation of services is also needed to achieve a shift to better and more effective treatment. ■ 現状の問題点・医療費は今後の高齢化の進展で増加が予想される。・医療費に占める医薬品への支出は22％程度に過ぎないが、社会保障支出に関する削減目標の80％以上が薬価切り下げにより賄われた。・日本の医薬品市場は、主要市場で唯一のマイナス成長が見込まれる中、特定分野の削減に社会保障制度の長期的な財源を求めることはもはや限界。・短期的な削減分が他の分野の増加への対応に充当されることで、増加傾向が固定化される恐れ。・削減が政治的に容易な分野に偏り、その他の分野の増加が放置される懸念。■ Current Issues・ Costs for the NHI are forecast to increase with the progressive aging of Japanese society.・ While the drugs budget represents only 22% of total NHI expenditure, over 80% of the NHI cost saving targets focus on drug price reduction. ・ Japan’s pharmaceuticals market is the only major market forecasting minus growth. At the same time, there are limits to long-term social welfare funding that can be elicited from cuts to one specic part of the NHI system.・ Some of the above short-term savings have in fact been reinvested into areas that drive cost expansion, giving rise to the possibility of continued cost ination.・ There are concerns that cost reductions will continue to focus on ‘quick wins’ that avoid political pressure and overlook areas that require more assertive cost controls.■ 目指すべき方向性・医療全体を見渡し、より良く効率的な医療への転換を図るべきである。・長期的には、提供した医療サービスの量への報酬という現状の体系から、国際的なベストプラクティスである患者にとっての医療上の成果への報酬体系（Fee for outcome)へ転換すべきである。これにより、医療の無駄を減らし、より良い医療をより効率的に提供することへのインセンティブをつけることが可能となる。・短期的には、データを活用した無駄の削減を実施し、長期入院の抑制や、消耗品・施設の無駄の削減、かかりつけ医へのシフトや、自己負担でのOTC医薬品の活用を図っていくべきである。■ Recommended Directions・ The government needs to take a broader, long-term view of the NHI and shift to a better, more effective system for medical treatment. ・ In the long term, Japan should follow international best practice and shift from the current fee-for-service medical reimbursement system to one that focuses on fee-for-outcome. This would help to reduce waste of medical resources and establish incentives for delivering better, more effective treatment.・ In the short term, there should be efforts to implement data-driven waste evaluation and reduce the length of hospital stays, waste of medical consumables, and inefficient use of hospital facilities. Data can also be used to promote a shift to regular family doctors and medicines that can be bought at cost by patients over-the-counter.提言 5Proposal 5持続的で、より良く効率的な医療への転換Shift to more sustainable and effective medical care
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